[轉錄] Icu醫生陳志金 FB 學生BNT前心電圖篩檢 at HatePolitics

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1.轉錄網址︰
https://reurl.cc/WXG5d7

2.轉錄來源︰
Icu醫生陳志金臉書

3.轉錄內容︰

學生打BNT疫苗前先做心電圖篩檢?

首先,關心學生健康的出發點都是值得肯定的。
有餘裕的資源和人力,想要多做點事,也是讓人稱羡的。

但是,這個跟「普篩」一樣會面對兩個問題:盛行率/發生率多少?偽陽性和偽陰性多
少?
注射BNT疫苗發生心肌炎或心包膜炎的機率是10萬分之一
而且大多數是輕微,可以自行痊癒的,會需要使用到葉克膜的是極少數
所以,國外不會為了這個這麼小的發生率去做打疫苗前的「心電圖普篩」

當然,如果說「人命關天」,而且我們有的是資源,我們為什麼不能領先全世界做?

當然可以!那麼,就要來討論:事先找出心電圖有異常的學生,請他們不要打,能否真
正減少心肌炎或心包膜炎的發生?
這個就沒有人知道了!
打完疫苗後會發生心肌炎或心包膜炎的人,他們在打疫苗前,心電圖會有什麼特徵呢?
這個目前也沒有人知道。

會想要在打疫苗前做「心電圖普篩」,假設的前提是:
1.打完會有心肌炎或心包膜炎的人,打前的心電圖是能夠讓我們先發現異常的
2.打前的心電圖異常,是能夠準確預測打後的心肌炎或心包膜炎

我們先來看第二點,這個檢查的特異性不知道有多高?也就是會不會抓出太多的「偽陽
性」?
應該不會有太多的異常。但是,即使這些心電圖異常,並不代表打了之後就一定會出現
心肌炎或心包膜炎,我想,如果有發現「顯著」異常,一般就不會冒險去打了,即使風
險不高。只是,什麼才是不能打疫苗的「顯著異常」呢?這個大家要先有個共識,是不
是心跳太快太慢、心房或心室早期收縮,也都不能打?

這樣的「心電圖普篩」,一定可以找出一小部分心電圖有異常的學生(例如學生本身自
己不知道的心律不整,或是心臟傳導的問題),找出這些異常,即使不見得是能夠預測
打疫苗後的併發症,對學生也是好事,就當作是市府出錢做的「免費健康檢查」,這樣
的偽陽性,只是損失打疫苗的機會,應該是一般人可以接受的。 

我們再來看第一點:打完疫苗後會發生心肌炎或心包膜炎的人,他們在打疫苗前,心電
圖也可能是和正常人一模一樣的。現在全世界都不知道,那些打完疫苗後會有併發症的
人,打前的心電圖會不會都有什麼蛛絲馬跡?(按照醫學常識來說,應該大部分都不會
有異常)

打完之後,心電圖會有異常,也是在出現症狀以後、或者是在症狀剛開始的前一刻,這
個時候去做心電圖,才能夠「發現異常」。

心電圖其實只是一個時間點的檢查,只能看到檢查時「10秒鐘」的心臟狀態,如果真的
是為了學生健康,要不計成本的做,應該是讓每位學生,都揹一台24小時心電圖,至少
揹一個月,一旦出現異常,可以立即傳呼醫療團隊,但是,真的這樣做,就是太過度了
。(說不定,下一發想就是發給每位學生一台Apple Watch或血氧計?)

打完後的自我觀察,反而是比較重要的,一旦出現心悸、胸悶、喘、發燒、運動耐力減
少等症狀,到時候再做心電圖檢查,比較符會醫學的邏輯,比較有可能發現異常,也才
不會多花資源人力,勞師動眾,結果卻可能是徒勞無功?辛苦的是前線的醫療人員


4.附註、心得、想法︰

如果說是要像視力檢查之類的健檢我是能接受啦

我小學一年級時就是因為學校視力檢查才發現一點視力問題

也可能有的人不知道自己心臟問題

做個心臟檢查也是可以啦

不過要預測BNT心肌炎...恩....= =

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